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第二节 家庭烧伤急救

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1概述

烧伤烫伤是居家生活中经常发生的人体意外损伤,即使局部轻度烧烫伤,也使人疼痛难忍。家人惊慌失措,手忙脚乱,有的治疗不当,发生了问题,更容易加深创面,使伤者“雪上加霜”,承受更大的痛苦。不仅拖延了治愈时间,而且留下瘢痕,影响到伤者容貌和肌肤的外观,不仅使身体遭受痛苦,还给伤者留下心理上的伤害。

2病人表现

1)红斑性烧伤(Ⅰ度)皮肤红肿,疼痛剧烈,为火烧样痛。

2)水疱性烧伤(Ⅱ度)①浅Ⅱ度烧伤:皮肤肿胀,有水疱,疼痛。水疱皮脱落后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显。创面渗液较多,甚至可以看到液体滴落,创面红肿;②深Ⅱ度烧伤(浅型):有水疱,水疱较小,疱皮脱落,创面呈淡红色或白中透红,可见小红点;③深Ⅱ度烧伤(深型):有水疱,水疱较少、散在。深层可见黑紫色小血管网,渗液较少。感觉迟钝,可有疼痛感。

3)焦痂性烧伤(Ⅲ度)①皮肤感觉消失,无弹性,干燥,创面苍白,较硬,无痛感;②焦黄或炭化,多能见到黑紫色树枝样粗大的皮下静脉网,无痛感。

4)重者可发生休克,主要因为在烧伤早期(体液渗出期)体内水分、蛋白质及盐分大量渗出丢失,使人体血容量减少引起,表现为血压下降、脉搏加快、口渴、烦躁,甚至昏迷而死亡。

【急救技术】

1家庭急救

消除烧伤的原因,保护创面;烧伤后首先要做的是清洁,用清水冲洗烧伤部位10min以上,越早越好。拭干水分后,立即MEBT/MEBO治疗,以降温散热。

2轻度烧伤治疗

轻度的烧伤可以涂一层MEBO,同时破伤风抗毒素(TAT1 500U肌注,家居治疗即可。对于面积较大、较严重的烧伤,局部清水冲洗,涂MEBO降温后,用干净的布覆盖伤口,尽早去医院治疗。具体治疗操作方法:

1)用压舌板直接将MEBO涂于创面1mm厚,涂药时应顺汗毛方向,避免逆汗毛方向涂药,以免刺激立毛肌引起创面痉挛性疼痛。

2)每68小时换药一次,换药前先用无菌卫生纸或纱布沾净创面分泌物,创面水疱可剪破放水,保留疱皮,在疱皮上涂药,35天后去除疱皮,并立即将MEBO涂于创面,减少创面直接暴露在空气中的时间。

3)深Ⅱ度创面约7天后坏死层液化,应及时清除液化物,在换药时应注意不疼痛、不出血、不损伤正常组织的“三不”原则,坏死组织排净后,创面继续用MEBO外涂,保持1mm厚。此时注意创面生成一层纤维隔离膜,要注意保护此膜,不要过度清创、不要擦掉此膜,这是保护创面深层组织原位再生、生理再生复原、无瘢痕愈合的关键,也可减轻换药时创面疼痛,否则创面愈合将延迟,同时也导致增生性瘢痕。

4)对于因烧伤部位不易采用暴露治疗的小创面,可以外涂MEBO 23mm厚,然后用无菌纱布减压包扎,每12小时更换一次敷料。这种方法并不违背暴露疗法的原则,因为MEBT/MEBO强调的暴露概念是使烧伤创面暴露在MEBO药膏形成的生理性湿润环境之中,而不是使创面暴露于空气中,所以包扎是可行的,但不要过紧,以免使药膏被纱布吸收与创面粘连,去除敷料时增加患者的痛苦,影响疗效。

5)对于烧伤创面已形成焦痂、局部痛觉消失,以手指触摸如皮革样改变,则可能为Ⅲ度烧伤。遇到这种较严重的烧伤,应先用MEBO外涂并包扎保护创面,迅速送MEBT/MEBO专科医院治疗。

以上创面处置的要点是在不增加创面损伤的基础上去除坏死皮肤组织,最大限度地保留残存皮肤组织和皮肤信息组织(即外胚源组织皮肤附属器官汗腺等),在MEBO的作用下激活烧伤皮肤深层潜能再生细胞(PRCS)使烧伤创面实现原位干细胞培植再生修复,从而达到烧伤皮肤组织器官的生理性、无瘢痕复原愈合。

3重度烧伤治疗

以下情况需边急救边拨打120急救中心电话寻求帮助,或急送专科医院进一步治疗。

1)如果是火焰直接烧伤应迅速离开火源。

2)当身上着火时不要惊慌,可用水将火浇灭,也可脱去着火的衣服,或就地慢慢打滚将火压灭,不可滚得太快,切勿奔跑以免火借风势越烧越旺从而加重烧伤,也不要用手扑打身上的火焰,以防止烧伤发生。在火灾现场尽量用湿毛巾捂住口鼻,少说话,尤其不能大声呼叫,以防吸入高温烟雾烧伤呼吸道。

3)被蒸汽或热的液体烫伤时,要立即将烫伤部位的衣服脱掉可防止烫伤加重。

4)因触电烧伤者应立即切断电源。

5)对于烧伤面积小和四肢的烧伤,可用清水冲淋或浸泡,能起到减少损害减轻疼痛的作用。浸浴时间一般为半小时或不痛为止,胸背部烧伤的患者,救助者可将干净的毛巾盖在创面上,然后用清水向上浇以减轻疼痛。

6)烧伤的创面要用清洁的被单或衣服简单包扎,注意不要将创面上的水疱弄破;大面积烧伤的患者若清醒,则因口渴而欲饮,甚至会要水喝,此时只能给其喝温热的盐水而不能喝淡水,否则会加剧日后的水肿等严重情况。

7)因爆炸燃烧事故受伤的患者,创面污染严重,不要强行清除创面上的衣物碎片和污物,简单包扎后立即送往医院治疗。对于心跳、呼吸停止者,要迅速给予心肺复苏治疗;合并四肢大出血者应上止血带;伴有骨折的给予简单固定。

8)烧伤后的伤员有疼痛和紧张,可立即给予外涂MEBO药物,烧伤病人在送往医院途中应取未烧伤侧的卧位。

9)常见的强碱类化学烧伤有氢氧化钾、氢氧化钠和生石灰烧伤。急救时首先脱去浸有碱液的衣服,再用大量清水冲洗创面。对眼部的冲洗必须彻底,而且首先要对眼部进行冲洗,至少要冲洗15分钟,冲洗后再涂MEBO;其余经过清洗后的创面用清洁的被单或衣物简单包扎后,即送往医院接受治疗。

10)常见的强酸类化学烧伤:急救时迅速用大量清水冲洗创面。要特别注意对眼部进行彻底清洗,至少要冲洗10分钟,其余处置与热力烧伤相同。

【注意事项】

家庭急救中应用MEBT/MEBO要注意两点:一是小面积烧伤保持创面清洁。二是烧伤后立即进行MEBT/MEBO治疗,而且要早用、全程用。