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第三节 小儿烧伤治疗技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1会阴部烧伤,常因不慎跌倒坐于热水盆中、饭锅内而致会阴部、臀部和下肢烫伤。

2会阴部位比较隐蔽,发病率较低,除非是接触性烧伤,一般较少发生Ⅲ度烧伤。

3会阴部血管神经丰富,组织疏松,局部潮湿。因此,会阴部烧伤疼痛较剧,水肿较甚,容易感染,治疗比较困难。会阴部创面易受大小便污染,故一般采用暴露、半暴露治疗,大小便后及时应用消毒水行局部清洗。

4由于会阴部凹凸不平,烧伤深度不均,当深度烧伤时其切痂平面不清楚,手术出血多,皮片不易固定,存活率较差,故会阴部烧伤一般不早期手术治疗。

5会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤,同时会阴部烧伤愈合过程中臀沟两侧粘连愈合,形成蹼状疤痕,甚至假性肛门或阴道闭锁导致功能障碍。因此,保守治疗时双大腿应充分外展。

6会阴部烧伤因邻近肛门及尿道口,护理较困难,常有尿液及粪便排出污染创面,由于尿粪污染,会阴部创面极易感染,进而成为全身感染的重要原因之一。

7如用传统干燥暴露疗法,创面结痂,表层组织坏死,大小便经常污染创面,在创面表层和痂下存有多量细菌。组织干燥脱水后局部防御机能减弱,因此创面易发生感染。如用无菌敷料包扎法,则创面引流不畅,大小便污染敷料后更易使创面浸渍感染。

【治疗技术】

1创面处理

1)清洁创面将患儿会阴部创面先涂MEBO,止痛后再清洁创面,去除污物,有水疱的在低位放出疱内的液体,保留疱皮,污染严重时用01%新洁尔灭溶液清洗创面。清创后采用暴露疗法,双下肢分开成4560°,保证会外阴部充分暴露。小儿用“大”字固定架。

2)渗出期用MEBO网纱覆盖创面,每天换药23次,直接在网纱涂MEBO药膏多次,对极不配合治疗的小儿患者,可用包扎治疗,但创面需要覆盖双层MEBO网纱,以防创面干燥。

3)液化期以彻底清创,通畅引流为原则,要做到“三个及时”,即及时给药、及时清理液化物、及时清理坏死组织;“三不积留”,即不积留液化物、不积留坏死组织、不积留多余的药物。创面每次换药时用无菌纱布蘸净创面的污物或液化物,动作要轻柔,然后用临时制作的MEBO网眼纱布覆盖创面,并轻压使网纱与创面接触,每天换药23次,对深Ⅱ度深型创面要配合刀片或耕耘刀耕耘,以创面不疼痛、不出血、不加重损伤为原则。

4)修复期以保护新生组织,促进创面愈合为原则,换药时手法要轻,要保护好创面的纤维膜、皮钉、皮岛,使创面达到生理性愈合。

5)外生殖器官处理对女性患儿应从大阴唇部向周围清理或者用干净纱布将阴道及尿道口遮盖住后再清理,避免互相污染。

6)创面护理会阴部烧伤属于特殊部位烧伤,一般采取截石位,双下肢外展60°,保持创面清洁。

7)大小便护理凡接触会阴部的容器均应消毒,留置尿管,定时排尿。创面以臀部为中心患儿,排大便后要及时清洁,即大便后会阴部用002%呋喃西林液或005%洗必泰溶液清洗,外涂MEBO药膏。

8)阴茎烧伤阴茎Ⅲ度烧伤创面切划、耕耘减压术、MEBT/MEBO治疗57天行自体皮簇内植术;或脱痂后,在海绵体包膜上培植肉芽组织,待肉芽组织长满后自体皮簇内植术。

9)采用MEBT/MEBO,既保护了烧伤创面组织,又保证创面引流通畅,即使大小便污染创面,也仅是污染了药层表面。在治疗过程中如有大便污染,可及时用无菌于棉球轻轻清除污染药层,重新涂布新药层。如为小便污染,因药层为亲脂性和疏水性,尿液可以从药层表面流出,创面组织既不直接接触尿液,也不被尿液所浸渍。因此,行MEBT可使会阴部创面不易为大小便所污染,也不易发生创面感染。

2全身治疗

采用抗休克、抗感染、营养支持等综合治疗。

作者报道采用MEBT/MEBO方法,治疗会阴部烧伤患者32例,取得较满意的效果。治疗中,未发现严重的创面感染及并发其他系统的疾病,创面全部自行愈合,治愈率100%。创面平均愈合时间:浅Ⅱ度6±107天,深Ⅱ度浅型905±154天,深Ⅱ度深型1755±254天。除2例深Ⅱ度深型创面愈合后色素不匀外,愈合后创面外观及功能等跟正常皮肤一样,无明显差异。