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第十节 手及腕部电烧伤治疗技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

手、腕部电烧伤较常见,占全身各部位电烧伤发生率之首,多为电烧伤的入口,常因手部接触电源,电流在手和腕部屈侧入口处造成电烧伤。由于肌肉和神经组织电阻较小而导电性能好,故肌肉和神经的烧伤坏死范围远较皮肤烧伤坏死范围大。常引起前臂屈肌肌肉烧伤,伸侧肌肉累及较少。

肌肉烧伤常伴有肌肉凝固坏死和挛缩,影响伸直活动,引起腕部屈曲畸形,手指屈曲挛缩畸形或手指外翻畸形,常造成尺、桡动脉损伤,神经和肌肉大量坏死,截肢率高。由于旋前方肌等深部组织坏死肿胀的原因,常在伤后数小时甚至数天后出现循环障碍。

手腕部电烧伤常合并正中伸经和尺神经损伤而桡神经损伤较少见,多伴有腕部和手指的严重畸形。同时有肌肉和肌腱的烧伤挛缩畸形。神经损伤程度检查可按神经分布知觉区检查。

【治疗技术】

1早期处理

抗休克保持血容量充足,碱化尿液,注意保护肾功能治疗。

2焦痂切开减张

手部深度电烧伤应尽早在腕屈侧及背侧行焦痂切开减张术,包括腕部和腕管松解,切口沿鱼际区内缘上1/3作弧形切至腕部横皱襞,然后折向尺侧至前臂下1/3,使腕管减压,如有手指环形烧伤减张切口应延至指背。

3彻底扩创

对坏死组织应力争彻底切除至健康组织平面,尽量保留屈指深肌腱,对有烧伤的正中神经、尺神经,如无明显液化坏死应予以保留,MEBT/MEBO治疗。无MEBT/MEBO治疗条件者,可一期应用血运丰富的皮瓣、肌皮瓣覆盖,最常用的是远位腹部皮瓣。对腕部烧伤而远端手部健存者,扩创时先切除大部分坏死的软组织,对尚有搏动的尺、桡动脉予以保留, MEBT/MEBO治疗观察。

4其他

全身抗感染,营养支持治疗,手术治疗的同时选择高效敏感抗生素12联预防感染治疗7~10天,同时加大营养支持力度,保证正氮平衡,间断输新鲜全血,有利于创面修复愈合。

【注意事项】

手腕部电烧伤清创后,由于损伤使肌腱、神经组织暴露,处于缺血的“间生态”组织多,游离皮片移植不易成活,应立即采用MEBT/MEBO治疗。无MEBT/MEBO治疗条件者可用皮瓣覆盖,一方面闭合创面,防止肌腱、神经组织暴露感染;另一方面可通过MEBO或皮瓣本身的血运供应营养烧伤的肌腱和神经组织,以利于再生和恢复。

由于腕部组织浅薄,采用MEBT/MEBO技术治疗的过程中,要注意血管出血,及时结扎慢性出血的小动静脉,预防尺、桡动脉破裂出血,仍是重要环节。

对无法保留的肢体,1周内及时进行截肢,预防深部组织坏死感染引起严重后果。同时尽早截肢,可有效预防损伤组织进行性坏死,保留理想的截肢平面,为以后假肢安装创造条件。

手部接触电源机会多,由于手及腕部组织浅薄,损伤往往较重,多损伤血管、神经和肌腱组织,致残率高,故对手腕部高压电烧伤中有血管损伤和栓塞的伤员,如伤肢有一定功能和保留价值,应尽早进行血管移植,采用MEBO或皮瓣覆盖,保存患肢的部分功能,减少截肢致残带来的各种不便给病人造成心灵上的创伤。

对创面愈合的伤员,宜早期体疗、理疗,有利于维持好关节位置,促进软组织恢复,必要时二期再进行一些主要部位的肌腱、神经移植,保证损伤部位有一定功能对伤员后期生存质量起重要作用。