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第三节 颈部电烧伤治疗技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

颈部深度电烧伤最大的危险是出血。颈总动脉烧伤后穿孔或断裂可立即大出血死亡,也可因管壁原有烧伤坏死组织感染脱落造成继发性大出血死亡,也可一侧颈总动脉血栓形成引起脑缺血。气管完全烧伤者罕见,多为部分坏死穿孔形成气管瘘。

 

【治疗技术】

首先查明颈部血管受损可能性,必要时结扎近端血管,以免在大出血时措手不及。若明确有颈总动脉受损,应开胸予以结扎,对颈部坏死组织尽早采用MEBT/MEBO治疗,无条件时可转移皮瓣覆盖封闭创面。如无大血管损伤出血危险,可应用MEBO使其逐渐液化排除无活性坏死组织,通过再生愈合方法封闭创面。

 

1)保证呼吸道通畅当喉气管受到损伤,应立即迅速清除呼吸道内的血液及分泌物,尽快行低位气管切开术,可避免血液、液化的坏死组织及MEBO流入气管及支气管而造成窒息。

2)彻底有效地止血当颈部外伤,特别是伴有喉气管损伤,应随时想到大血管有破裂出血的可能。一旦发生大出血,立即用指压迫止血,用力要适度,以免发生急性脑缺血而造成偏瘫、昏迷或死亡。动脉血管有裂口可用细丝线缝合或行血管吻合术,结扎大动脉只能作为最后的选择方法。若颈内静脉破裂,因有发生气栓之虞,此时须急将静脉裂口用手指封闭,扩大伤口至正常组织,并在颈根处将颈内静脉的近心端结扎。

3)维持有效的血容量颈总动脉结扎时约有25%的病人发生死亡或偏瘫,必须行颈总动脉结扎时,为减少死亡率或偏瘫率,应先用手指压住出血处,同时迅速给予输血输液,使收缩压提高到16 kPa120mmHg)以上,以保证足够的脑侧支循环,避免脑缺血的发生。

4MEBT与药刀结合可促进创面愈合在正确应用MEBO的前提下,对不能及时液化的坏死组织,用刀削除。当出现新鲜肉芽创面时,即可行移植皮瓣覆盖创面获得痊愈。

 

 

【注意事项】

颈部深度电烧伤应用MEBT/MEBO再生愈合过程中,主要注意血管破裂出血以及颅内感染等并发症发生,做好一切应急准备。

在手术清创过程中,要认真结扎知名动静脉,特别颈外动脉分支多,熟练掌握颈部解剖层次,仔细辨认颈内外动脉,颈外动脉有分支,颈内动脉无分支,颈外动脉位于外侧,颈内动脉位于内侧,这些重要解剖标志都是鉴别颈内外动脉的主要方法,以防止误扎颈内动脉,造成脑部供血不足引起严重后果。

颈部深度电烧伤,主要并发症是直接血管损伤出血和间接焦痂溶解堵塞血管腔,引起继发性大出血,两种出血都是严重并发症。特别是颈总动脉出血和颈内动脉出血都是致命性并发症,应引起高度重视。早期进行医患沟通,取得病人家属的充分理解,采取必要的防范措施,挽救病人生命是第一位,恢复良好功能和外形是第二位。

绝对不能封闭Ⅲ度烧伤的伤口,特别是对伴有喉气管损伤的伤口更不能缝合。因为将Ⅲ度烧伤的伤口缝合后,内部的坏死组织极易感染,从而加重、加深组织的损伤,或使烧伤的血管破裂。伤口封闭后咽部的唾液会进入伤口,增加局部的理化刺激,还能促使伤口内的污物拥入气管造成呼吸道阻塞。