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第二节 直肠、结肠烧伤治疗技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
【临床特点】
1直结肠化学烧伤,临床更少见。多数是因工作不慎,误灌入化学药物所致。化学药物灌入肠腔后可迅速形成药物膜,而后肠黏膜出现水肿、出血、坏死,大量的肠黏膜脱落。
2临床表现为剧烈腹痛,里急后重,初为红色或黑色水样便,后为脓血便,由于肠黏膜保护屏障被破坏,肠道细菌乘虚而入,很快出现全身性感染症状。
3MEBO在体表烧伤及创疡等领域已得到广泛应用。消化道黏膜的化学烧伤与皮肤烧伤有相似的病理过程。为此,作者选用MEBO内服、外用治疗此类病人时,用药10~20min内疼痛明显减轻。
【治疗技术】
1因直肠、结肠化学烧伤后不便于肉眼观察,烧伤程度估计不容易,这样给治疗带来一定困难,治疗病程长,恢复慢。当发现误灌入化学药物后,应立即用生理盐水冲洗肠腔,直至洗净为止。
(1)每2小时MEBO 20~40g,通过肛管注入直肠内。必要时安放MEBO油纱条引流。
(2)每4~6小时1次将MEBO 20~40g/次吞服或胃管内注入胃内。
2直肠、结肠化学烧伤后伴有急性直肠炎者:急性直肠炎是因化学物质刺激等原因造成的直肠黏膜周围毛细血管网回流不畅,局部血流中有害物质不能及时运出,形成刺激因子,使局部黏膜出现充血、水肿、糜烂、出血等病症,这种病症多有里急后重,严重出血者可引起全身性贫血,传统抗炎等治疗方法不甚理想。可利用MEBO的清热解毒、抗炎、活血化瘀、祛腐生肌、促进愈合以及抗感染、改善循环和营养再生愈合复原等的作用。
(1)采用肛门内给药方法治疗,每日涂药3~4次,亦有一定效果。有人观察,治疗的第二天出血及里急后重感明显减轻,10~15天症状基本消失。
(2)复诊直肠镜检查黏膜呈正常色泽、光滑、无出血及渗血现象。
3直肠、结肠黏膜因化学烧伤而失去正常的保护,而化学物质及消化液的双重作用,促使病人常有强烈烧灼痛。MEBO止痛作用考虑如下。
(1)MEBO有良好的创面组织隔离作用,保护和降低了神经末梢痛阈;
(2)良好的通畅引流,避免了液化物的淤积;
(3)改善创伤组织微循环,减低组织缺氧对神经末梢的不良刺激。
4抗感染因素
(1) MEBO能有效地阻止化学物质的损害和吸收。化学物质一旦侵入组织,很难用其他方法清除。而MEBO特有的剂型及框架结构有力地保证了创面的主动引流,避免了化学物质的进行性损害。
(2) MEBO良好的止痛作用解决了病人的大便困难及精神负担。进一步促进了创伤的修复。在治疗过程中应严密观察病情,如发现上述异常情况,应予积极地处理。
【注意事项】
1注意全身支持疗法,如禁食、补液、维持酸碱平衡等,在抗感染方面,可选用甲硝唑。
2临床上多人应用MEBT/MEBO处理此类创面,并取得良好效果。均获得了止痛、抗感染和促进创面愈合的良好效果。他们认为全身治疗加MEBO外用治疗肛裂理论科学、效果可靠、疗效确切、方法简便,值得临床推广应用。