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第二节 会阴部深度烧伤治疗技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1 会阴部位深度烧伤发病率较低,除非是接触性烧伤。一般较少发生Ⅲ度烧伤,局限于会阴且明确的深Ⅲ度烧伤及毁损性烧伤更少。因男性尿生殖三角区皮肤富于汗腺及皮脂腺,阴毛丛生。皮下脂肪层较薄,含有平滑肌纤维,与阴囊的肉膜相连续。女性尿生殖三角区,基本结构与男性相似,但有尿道和阴道通过。肛门三角区,皮肤在肛门周围形成放射状皱襞,富于汗腺及皮脂腺。

2会阴部血管神经丰富,组织疏松,局部潮湿。因此,会阴部烧伤疼痛较剧,水肿较甚,容易感染,治疗比较复杂。若会阴部烧伤后治疗不当,会遗留很多问题,给病人带来诸多不便,而影响病人生活质量。

3由于会阴部凹凸不平,烧伤深度不均;会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤。同时会阴部烧伤愈合过程中暴露不充分,易造成臀沟两侧粘连愈合,形成蹼状瘢痕,甚至假性肛门或阴道闭锁导致功能障碍。

【治疗技术】

1阴茎

包皮过长可保护龟头免于烧伤或仅烧伤龟头外露部分。可早期MEBT/MEBO治疗,中后期过长的包皮Ⅲ度烧伤软痂脱落后,将残留内板翻向近端使创面愈合。

1)阴茎远端l2的Ⅲ度烧伤,可MEBT/MEBO治疗使包皮内板外翻,愈合创面。

2)阴茎干全部烧伤者,可切划、耕耘减压烧伤创面至筋膜,使白膜外充分松解而不伤海绵体,MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗。

2阴囊

阴囊皮肤皱缩,伸缩性大。烧伤后MEBT/MEBO治疗常脱落一层软痂,由凹缩沟处的上皮扩大生长而自愈。

1)小面积的阴囊Ⅲ度深烧伤创面或肉芽创面可自行愈合。

2)较大面积者或全阴囊Ⅲ度深烧伤者可MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗。

3睾丸烧伤

由于有多层筋膜、经常性的睾丸重力和MEBO作用,可抗新皮肤挛缩,能够使皮肤恢复柔软松动。裸露的睾丸鞘膜能参与阴囊皮肤的上皮化。若睾丸、附睾仅部分烧伤,可MEBO培植肉芽组织,再自体皮簇内植术治疗。即使睾丸大部分烧毁,亦应保留残余部分,以维持内分泌需要。如果睾丸表面紫绀淤血,无创面,可先MEBO治疗。为了保护睾丸,局部未能有软组织包埋时,可早期MEBO治疗,中后期肉芽覆盖阴囊再做自体皮簇内植术治疗。

4大阴唇

大阴唇Ⅲ度烧伤可早期MEBT/MEBO治疗,中后期再做自体皮簇内植术治疗。在治疗过程中保持两腿分开,拨开大阴唇并放MEBO纱布隔开左右侧,防止互相粘连。大阴唇深度烧伤一般总是伴有耻骨上、大腿内侧等处烧伤,亦可MEBO培植肉芽自体皮簇内植术治疗。创面愈合后,继续MEBO、js12345疤痕平软膏防疤防残治疗12年。对于保护女性阴部同样具有重要意义。

5肛门区烧伤

1)烧伤毁及肛门外括约肌者,早期清创时可给予沟状切开减压术, MEBT/MEBO培植肉芽组织,中后期再做自体皮簇内植术治疗。沟状切开术清创时,甚至可将毁及肛门环状外括约肌者完全切断一处,不会造成大便失禁。

2)肛管烧伤者甚为少见,深Ⅲ度烧伤更为罕见。肛管是肛门至齿状线之间长约3cm的直肠移行部分,肛管表层上部是移行上皮,下部是鳞状上皮。因此,从组织学上来说,肛管烧伤仍是一种皮肤烧伤。因为肛管皱褶多,加之肛门是大便的出口,常处于关闭状态,肛管烧伤后,治疗中常引流不畅,污染机会大。所以MEBO换药时注意加强局部处理,保持引流通畅,MEBO换药每4~6小时1次,可安置MEBO油纱条引流。

6会阴周围区

包括耻骨上、下腹部、两侧腹股沟、两大腿内侧、臀部等,连同会阴中心部位的泌尿生殖器同时有深Ⅲ度烧伤者,除按前述方法早期MEBT/MEBO治疗外,中后期再做自体皮簇内植术治疗。无MEBT/MEBO培植肉芽组织条件者,亦可做中央区植皮。

【注意事项】

1睾丸烧伤,只要不是突发性严重烧伤、电烧伤或患者处于神志不清状态,烧伤时提睾肌的强烈收缩,常把睾丸提升至皮下环外,此处脂肪垫较厚,可以保护睾丸免遭烧毁。因此,睾丸烧毁者极为少见。

2肛门区自体皮簇内植术者,术前2天吃无渣流质饮食,术前晚及术日晨做清洁灌肠。

1)术毕将留置导尿管固定缝合于龟头或阴唇口上。供/受皮区MEBT/MEBO治疗。阴茎环形包扎,两下肢外展。

2)肛门口自体皮簇内植术后可继续吃无渣流质饮食45天,控制排便,加强静脉高营养,不必做结肠造口,静滴抗生素溶液。56天后检查创面自体皮块成活情况,因会阴部血运丰富,皮片多数成活良好。

3预防畸形

1)会阴烧伤愈合过程中应注意臀沟两侧的粘连愈合,形成蹼状瘢痕,甚至假性肛门或阴道闭锁。伤后应分开双下肢,臀沟部创面应置MEBO纱布做引流物。

2)深Ⅲ度烧伤者MEBT/MEBO治疗应尽早保留焦痂自体皮簇内植术,减少愈合后的瘢痕;创面愈合后要加强锻炼,应用js12345皮康霜剂、js12345疤痕平软膏等防治创面瘢痕增生。

3)若创面愈合后形成蹼状瘢痕,可应用MEBO疤痕平软膏等治疗后612个月再做整形手术治疗,以免术后瘢痕复发。

 

2172瓦斯爆炸致全身多处烧伤,合并会阴部Ⅲ度烧伤,常规安置尿管,耕耘清创,直接将MEBO涂抹在会阴部;图2173坏死组织不断液化排除,创面新鲜,拔除尿管,鼓励自解小便;图2174创面生理性愈合,见点状色素沉着;图2175阴囊皮肤松软,收缩功能好,包皮长度与伤时无明显区别,皮肤仍松软,可翻开,暴露龟头,会阴部无瘢痕增生。